פרטי כרטיס אשראי לסליקה

שם הלקוח (שם העסק לקבלת חשבונית)

דוא"ל לקבלת חשבוניות במייל

פרטי כרטיס אשראי לחיוב

* מקבלים כרטיסי אשראי מכל המותגים (פרט לדיינרס).

שם פרטי של בעל הכרטיס

שם משפחה של בעל הכרטיס

ת.ז של בעל הכרטיס

נייד של בעל הכרטיס

דוא"ל של בעל הכרטיס

מספר כרטיס לא ניתן לשלם בכרטיסי דיינרס או אמריקן אקספרס.

תוקף כרטיס

3 ספרות אחרונות [CVV]

אני מסכים ומאשר לדיגימה לחייב את פרטי כרטיס האשראי שמילאתי בטופס הנ"ל, בהתאם לתנאי התשלום של העסקה.